Disturbo evitante di personalità Cura

Disturbo Evitante di Personalità cura è una delle ricerche più comuni in questo ambito, ma esprime un bisogno che le caratteristiche stesse del disturbo possono limitare. Prima di avvicinarci ai momenti tipici del trattamento, diamo uno sguardo al mondo interno di chi vive questo disagio. A pensieri emozioni e vissuti in cui potresti, o meno, riconoscerti. Farlo può iniziare a chiarire alcuni equivoci che le lenti opache dell’abitudine, potrebbero sostenere. Suggerire possibilità realtà alternative a quelle che finora sembrano spiegare alcuni spiacevoli vissuti. Lavorare su sé stessi non è un’avventura solitaria, ma un processo profondamente relazionale. La relazione terapeutica è dove ridurre l’intensità di quella sofferenza intima, e ritrovare il piacere di vivere il proprio posto nel mondo.

Convivere con il Disturbo Evitante di Personalità significa vivere in un mondo in cui lo sguardo dell’altro suscita in te il timore costante del giudizio. Ogni interazione può essere segnata da un’ansia sociale sempre presente, difficile da governare nelle situazioni che più ti espongono. L’idea dolorosa, ormai ben nascosta dai tanti modi in cui hai imparato a difenderti dalla vergogna, è che l’altro possa accorgersi della tua diversità: di ciò che credi ti renda in fondo inadeguato, mai davvero in linea con gli altri. Non secondo i tuoi standard, altissimi.

Se non ti rendi conto di quanto pretendi da te stesso, probabilmente avverti come, ogni singola volta, le tue stesse aspettative riconfermino quell’immagine negativa di te. Esse mantengono quella sensazione di distanza dagli altri e la certezza di non avere ciò che serve per essere davvero accettato.
Sai di avere qualità importanti, invidiabili, ma riesci a riconoscerle solo con uno sforzo logico che non può confortarti davvero. Pensieri razionali privi di quella forza emotiva che potrebbe elevarli a intime e serene consapevolezze di te. Ciò che invece ti accompagna è il peso di vecchi timori, cristallizzati negli anni in parole taglienti come inadeguato, strano, sfigato, inferiore, fallito. Pur respingendole temi fortemente che possano descriverti. Solo raramente ti ricordi che l’altro non è un giudice implacabile, e che quelle sensazioni spiacevoli non ti descrivono affatto (Alden et al., 2002).

Desidereresti riconoscimento, vicinanza, calore. Finalmente persone e luoghi cui poter appartenere davvero e che ti appartengano. Dentro di te questi bisogni sono vivi e pulsanti, forse più che in molte altre persone perché avendovi rinunciato conosci il valore di ciò che consideri così lontano. Resta però quel senso di estraneità, di non familiarità con l’ambiente e le persone (Dimaggio et al., 2013).

Così, più che una risorsa, le relazioni risultano spesso una grande fatica. L’amicizia, il gruppo, la relazione di coppia, i rapporti di lavoro. A volte per l’immagine che senti di dover conquistare o sostenere, altre per ciò che una relazione sembra richiedere, troppo. Altre ancora perché, nonostante i tuoi buoni sentimenti, una relazione speciale può finire per apparirti l’unica opzione possibile per te: una scelta forzata che lascia emergere un senso di costrizione intollerabile.

Questa è parte del mondo interiore di chi soffre di Disturbo Evitante di Personalità. Un modello persistente di evitamento sociale, in cui la persona si sente intrappolata tra il desiderio di connessione e la paura di essere ferita. Solitamente si sviluppa già nell’infanzia o nell’adolescenza, radicandosi nel tempo e influenzando la qualità della vita e le interazioni sociali (American Psychiatric Association, 2013).

Nel Disturbo Evitante di Personalità Cura e Trattamento ad approccio Cognitivo comportamentale e Metacognitivo Interpersonale hanno dimostrato di ridurre l’ansia e l’evitamento, promuovendo un senso di sé positivo e relazioni più funzionali.

Secondo il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5a ed.) (American Psychiatric Association, 2013), il Disturbo Evitante di Personalità (DEP) è caratterizzato da un pattern pervasivo di inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilità al giudizio negativo. Questo quadro si manifesta in diversi contesti di vita e richiede la presenza di almeno quattro dei seguenti criteri:

• Evitamento delle attività lavorative che implicano contatti interpersonali significativi, per paura di critiche, disapprovazione o rifiuto.
• Riluttanza a entrare in relazione con gli altri a meno di essere certi di piacere.
• Contenimento nelle relazioni intime per timore di essere umiliati o ridicolizzati.
• Preoccupazione costante di essere criticati o rifiutati nelle situazioni sociali.
• Inibizione nelle nuove situazioni interpersonali a causa di sentimenti di inadeguatezza.
• Visione di sé come socialmente inetto, poco attraente o inferiore agli altri.
• Reticenza ad assumersi rischi personali o a mettersi in gioco per paura di provare imbarazzo.

Questi criteri delineano un quadro clinico in cui la paura del giudizio negativo e l’ansia sociale diventano dominanti, limitando in modo significativo la qualità della vita di chi ne soffre (Alden & Taylor, 2004).

È importante considerare che il Disturbo Evitante di Personalità risulta spesso in comorbidità con altre condizioni. Si accompagna cioè frequentemente ad altre forme psicopatologiche, complicando la diagnosi e il trattamento. Le ricerche mostrano una co-occorrenza significativa con:

• Disturbo Depressivo Maggiore (fino al 50%)
• Disturbo Depressivo Persistente (Distimia) (circa 30-40%)
• Disturbo Ossessivo-Compulsivo (20-30%)
• Disturbo d’Ansia Sociale (fino al 60%, con elevata sovrapposizione diagnostica)
• Disturbo d’Ansia Generalizzata (30-50%)
• Disturbo di Panico (25-35%)
• Disturbo Dipendente di Personalità (30-40%)

Sebbene i range possano variare in base alle diverse ricerche, i dati sottolineano quanto il DEP raramente si presenti in maniera isolata. La sua interazione con altri disturbi aggrava la complessità del quadro e la necessità di un intervento terapeutico specifico (Lampe & Malhi, 2018; Grant et al., 2005; Zimmerman et al., 2005).

Nel Disturbo Evitante di Personalità cura e trattamento trovano un percorso strutturato efficace nell’approccio integrato di carattere Cognitivo comportamentale (CBT) e Metacognitivo Interpersonale (MTI). In particolare, la letteratura scientifica descrive l’efficacia della Terapia Metacognitiva Interpersonale nel trattamento dei disturbi di personalità, correlandola al suo intervento diretto sui pattern intrapsichici e relazionali che alimentano il sintomo (Salvatore, Bianchi & Dimaggio, 2020). Da un lato rafforza la consapevolezza metacognitiva introducendo il concetto di Stati Mentali, e riducendo ansia e vergogna. Dall’altro, consente di riappropriarsi delle proprie risorse personali incrementando le capacità relazionali, l’autostima e il senso di efficacia personale.

Se riflettiamo, il modo in cui viviamo noi stessi e il mondo non è altro che uno stato mentale. Viviamo di Stati Mentali, cioè pensieri emozioni e sensazioni corporee che in modo spesso automatico filtrano il rapporto con noi stessi e gli altri. Proviamo allora a pensare in termini di stati mentali, e scoprire come il Disturbo Evitante di Personalità incida nell’esperienza quotidiana di chi ne soffre.

Lo stato mentale di non appartenenza e non condivisione descrive un ambiente interno tipico di chi esprime il Disturbo Evitante di Personalità. Si tratta della sensazione ricorrente di non avere in fondo interessi, valori o affetti in comune con l’altro, in compagnia del quale allora è difficile sentirsi davvero a casa. Raro provare quel piacevole e confortante senso di familiarità. Prevale la costante sensazione di una distanza da persone e luoghi, come se i propri desideri ed emozioni fossero così diversi da quelli altrui (Dimaggio et al., 2013). Da questo senso di diversità può derivare la convinzione che gli altri non possano comprenderci realmente, e che esporsi aumenti solo il rischio di essere rifiutati.

Nei momenti di maggiore difficoltà, questo vissuto può evolvere nello stato mentale di estraneità e rifiuto, in cui l’altro appare ostile, giudicante e lontano. Ogni scambio sembra confermare la convinzione di non essere abbastanza, e la paura diventa una certezza fisica che si manifesta con ansia intensa, vergogna o imbarazzo. Di fronte a queste emozioni, il ritiro sociale finisce per apparire l’unica via possibile.

Ma è davvero così, o sono i nostri timori a parlare per noi? Nel Disturbo evitante di personalità cura e trattamento sono ricorsivamente centrati su tecniche che consentono di individuare e scorporare aspetti automatici patogeni del pensiero, riportandoli nel contesto dell’esperienza consapevole della persona. Ciò che in psicoterapia viene definito lavoro sulla metacognizione. La capacità di osservare i propri pensieri e stati d’animo con maggiore consapevolezza, decentrarsi, e riuscire a leggere in modo realistico la mente dell’altro e il contesto circostante (Semerari et al., 2022).

Attraverso il dialogo e l’uso della relazione terapeutica, si esplora come questi stati influenzino le relazioni e le scelte quotidiane, permettendo alla persona di sviluppare un maggiore controllo sulla propria esperienza emotiva.

Uno degli elementi più dolorosi del DEP è la presenza di un’autocritica feroce. Una voce interiore severa e giudicante che attraverso pensieri rapidi e automatici, giudica te stesso in ogni azione del quotidiano.

Questa voce nera si sviluppa nel tempo come risultato di esperienze infantili e adolescenziali, in cui si è consolidata un’idea di sé come non adeguato e non accettabile (Young et al., 2003).

Una volta riconosciuta questa Parte Critica, potresti scoprire di esservi affezionato. Di ritenerla utile piuttosto che un notevole ostacolo che frena ogni tuo slancio. Il lavoro in terapia diviene quindi riconoscere il suo ruolo disadattivo, e imparare a rispondere ai suoi messaggi. E nel tempo costruire aspetti di personalità più integrati e funzionali, in grado di contrastare la rigidità della Parte Critica e i suoi paradossi (Neff, 2011).

Chi ha un funzionamento evitante tende a sfuggire non solo alle situazioni, ma prima ancora alle proprie emozioni. Negli anni lungo il proprio sviluppo si cerca di ignorarle, distrarsi o razionalizzarle, allo scopo di non essere feriti. Tuttavia, reprimere un’emozione non la elimina: al contrario, la rende più pervasiva e persistente (Hayes et al., 1996). Ciò porta a un’opacità, un difetto nella capacità di sentirsi, e su queste basi interpretare correttamente anche lo stato emotivo e i comportamenti dell’altro.

Uno degli obiettivi del trattamento, nella cura del Disturbo Evitante di Personalità, è riappropriarsi della capacità di riconoscere, accettare e regolare le proprie emozioni. Significa imparare a stare con le proprie sensazioni senza esserne travolti, trovando strategie per regolarle. Sperimentare la possibilità che l’emozione, anche negativa e intensa, ha un inizio e una fine, e che non è necessario evitare ogni esperienza che la susciti (Gross, 2014).

Altro obiettivo chiave del trattamento psicoterapeutico, nella cura del Disturbo Evitante di personalità, è lavorare sull’immagine di sé spesso compromessa da giudizi interni feroci e standard perfezionistici irraggiungibili. Le persone con DEP tendono a interpretare qualsiasi segnale negativo come conferma di inadeguatezza. Lavorando sulla metacognizione, e attraverso tecniche avanzate di Imagery with Rescripting è possibile realizzare esperienza di come e quando le proprie difficoltà siano nate. Riconoscere come certe convinzioni critiche derivino non da una valutazione oggettiva, ma da copioni interiori consolidati in momenti precisi del proprio sviluppo (Dimaggio et al., 2013).

Nel contesto strutturato della relazione terapeutica la persona realizza una diversa comprensione di sé. Ciò consente di riscrivere parte delle aspettative, e finalmente guardare ai propri reali bisogni. Quanto avviene in terapia progressivamente permea la vita quotidiana, contribuendo a una percezione di sé più amabile, bilanciata e realistica. Da qui viene meno la necessità di isolarsi, e la prospettiva inizia a pendere sensibilmente verso l’esplorazione attiva del mondo e delle relazioni.

L’idea di essere come una pulce fuor d’acqua, cioè quel sentimento di non appartenenza e diversità che domina il DEP, pur se radicato inizia a cambiare. Sperimentare gradualmente nuove modalità relazionali sia in seduta che nella vita di tutti i giorni, permette di scoprire che può essere magnifico esistere in modo imperfetto, come del resto imperfetta è la bellezza, e ciò che rende davvero interessante la vita.

Superare l’evitamento e poter affrontare le situazioni sociali consolida la fiducia in sé stessi e negli altri. Si passa così da un’immagine negativa di sé e dell’altro, ad un graduale spostamento verso la polarità opposta. E da qui la possibilità di riscoprire che la presenza degli altri può diventare una risorsa di conforto e crescita personale (Dimaggio & Montano, 2013).

In questi brevi passaggi ho voluto renderti l’idea di una prospettiva diversa attraverso cui leggere le difficoltà che forse stai vivendo. E l’idea è che viviamo di stati mentali, i cui colori non necessariamente descrivono in modo fedele noi stessi, chi abbiamo davanti ed il mondo.

Le lenti della nostra esperienza spesso possono sviarci, rendere in alcuni momenti tutto un po’ tendente al rosso dell’ansia, o della vergogna. In altri potrebbero lasciar prevalere il grigio della noia o della solitudine, come se fosse l’unica scelta. In altri ancora le tinte scure della tristezza.

La vergogna è, io sono sbagliato. La tristezza è l’emozione della perdita,  ciò che potresti provare pensando ai tuoi sogni e alla vita che desidereresti. A quel sereno compagno di viaggio che in te stesso potresti non riconoscere.

Ti ho mostrato alcuni dei momenti che di solito si attraversano nel trattamento di questa specifica difficoltà, per lasciarti l’idea che esiste una strada già pensata. Disegnata per chiunque ne abbia bisogno, attraverso i contributi dell’intera comunità scientifica internazionale.

Questo ti dice anche che non sei il solo ad attraversare questa forma di dolore. Che ciò con cui ti confronti si costruisce quando si è troppo piccoli per averne qualunque tipo di responsabilità. Ed in terapia troverai anzi diverse deviazioni da quella strada, proprio per realizzare a questo proposito una tua intima esperienza. 

Ed altre deviazioni ancora da quel percorso saranno necessarie, perché una buona terapia non può che essere ritagliata su misura della persona. Datti una vera possibilità, non lottare contro te stesso. Usa le relazioni, per risolvere difficoltà che proprio attraverso le prime relazioni sono nate.